Hashimoto – Ernährung und Nahrungsergänzung zur Unterstützung der Schilddrüse

Die Fortschritte in Wissenschaft, Medizin und Pharmakologie, die für die jüngste Periode der Menschheitsgeschichte charakteristisch sind, haben die Gesundheitsergebnisse und die medizinischen Probleme der modernen Zeit dramatisch verändert. Die durchschnittliche Lebenserwartung der Menschen ist deutlich gestiegen, aber hat sich auch die Lebensqualität, d.h. die Lebenserwartung, verbessert?

Der weltweit starke Rückgang der Sterblichkeit an Infektionskrankheiten ging leider einher mit einer gleichzeitigen Zunahme von Übergewicht und anderen Stoffwechselerkrankungen, insbesondere Insulinresistenz, erhöhten Werten des „schlechten“ Cholesterins, erhöhten Blutfettwerten und Bluthochdruck sowie weiteren Begleiterkrankungen.

Die genannten Gesundheitsstörungen sind Merkmale des Metabolischen Syndroms und können sowohl durch genetische als auch durch nicht-genetische/umweltbedingte Faktoren beeinflusst werden. Die regelrechte Epidemie von Stoffwechselerkrankungen in den letzten Jahrzehnten zeigt, dass Umweltfaktoren eine immer wichtigere Rolle bei der Verbreitung dieser Gesundheitsstörungen spielen.

Die Veränderungen unserer Umwelt und vor allem unseres Lebensstils gehen mit einer Zunahme der Diagnosen verschiedener Stoffwechselerkrankungen einher. Dazu gehören heute leider auch immer häufiger Schilddrüsenerkrankungen.

Was ist die Schilddrüse und welche Funktion hat sie?

Die Schilddrüse ist eine schmetterlingsförmige Drüse, die im unteren vorderen Halsbereich unterhalb des Kehlkopfes und vor der Luftröhre liegt. Sie besteht aus zwei Lappen, die durch einen verengten Mittelteil miteinander verbunden sind.

Die Schilddrüse hat eine wichtige Funktion in unserem Körper – Sie setzt Schilddrüsenhormone frei und reguliert deren Spiegel, die wiederum direkt den Stoffwechsel steuern. Kurz gesagt ist der Stoffwechsel der Prozess, durch den die Nahrung, die wir in unseren Körper aufnehmen, in Energie umgewandelt wird. Diese Energie wird dann zur Aufrechterhaltung der Funktion vieler Körpersysteme verwendet.

Die Schilddrüse steuert den Stoffwechsel mit Hilfe mehrerer spezifischer Hormone – T4 (Thyroxin, enthält vier Jodatome) und T3 (Trijodthyronin, enthält drei Jodatome). Als chemische Botenstoffe „sagen“ diese Hormone den Körperzellen unter anderem, wie viel Energie sie für welche Prozesse aufwenden müssen. Wenn die Schilddrüse richtig funktioniert, sorgt sie für einen gesunden Spiegel dieser Hormone, so dass der Stoffwechsel mit der richtigen „Geschwindigkeit“ ablaufen kann. Werden Hormone im Stoffwechsel verbraucht, produziert die Schilddrüse Ersatz.

All diese Vorgänge werden von der Hirnanhangsdrüse (Hypophyse) gesteuert. Die Hypophyse befindet sich in der Mitte des Schädels unterhalb des Gehirns und überwacht und steuert unter anderem die Menge der Schilddrüsenhormone im Blutkreislauf. Stellt die Hypophyse einen Mangel oder einen Überschuss an Schilddrüsenhormonen im Körper fest, gleicht sie die Menge durch die Ausschüttung eines eigenen Hormons aus. Dieses Hormon wird TSH genannt und sendet Anweisungen an die Schilddrüse, was zu tun ist, um die normale Funktion des Körpers wiederherzustellen.

Schilddrüsenhormone beeinflussen die Funktion aller Organe. Ohne sie ist eine normale Entwicklung und Funktion des zentralen Nervensystems (ZNS) nicht möglich. Sie sind wichtig für die Aufrechterhaltung der Körpertemperatur und der normalen Aktivität des Atemzentrums sowie für die Kontrolle des Energie- und Sauerstoffverbrauchs. Sie wirken auf das Herz, indem sie die Kontraktilität des Herzmuskels erhöhen und die Herzfrequenz beschleunigen, die Darmmotilität steigern, den Knochenumbau beeinflussen und die Homöostase von Zucker und Fetten im Blut beeinflussen.

Die Gesundheit der Schilddrüse hängt von ihrer Fähigkeit ab, Hormone in optimaler Menge zu produzieren. Bestimmte Erkrankungen können dazu führen, dass die Schilddrüse zu wenig oder zu viel Hormone produziert, was sich negativ auf die Gesundheit und das Wohlbefinden des Betroffenen auswirkt.

Was ist eine Schilddrüsenerkrankung?

Schilddrüsenerkrankungen sind ein allgemeiner Begriff für Krankheiten, bei denen die Schilddrüse nicht mehr die richtige, ausgewogene Menge an Hormonen produziert.

Wenn die Schilddrüse zu viele Hormone produziert, verbraucht der Körper buchstäblich zu schnell Energie. Diese Störung wird Hyperthyreose genannt. Ein zu schneller Energieverbrauch macht nicht nur müde, sondern kann auch den Herzschlag beschleunigen, zu ungewolltem Gewichtsverlust führen und sogar nervös machen. Andererseits kann die Schilddrüse zu wenig Hormone produzieren. Diesen Zustand nennt man Hypothyreose.

Eine Schilddrüsenunterfunktion ist also eine chronische Stoffwechselerkrankung, die durch einen (zu) niedrigen Spiegel an Schilddrüsenhormonen verursacht wird. Wird eine Schilddrüsenunterfunktion nicht behandelt, können langfristige Komplikationen zu einer stark einschränkenden Erkrankung und sogar zum Tod führen. In den USA und anderen entwickelten westlichen Ländern ist heute die Autoimmunerkrankung der Schilddrüse (Hashimoto-Thyreoiditis) die häufigste Ursache für eine Schilddrüsenunterfunktion. Weltweit gesehen ist jedoch eine unzureichende Jodversorgung (typischerweise in Entwicklungsländern) statistisch gesehen die häufigste Ursache für eine Schilddrüsenunterfunktion.

Die beiden oben genannten Hauptstörungen können durch eine Reihe von Krankheiten verursacht werden. Sie können auch innerhalb der Familie übertragen (vererbt) werden. Schilddrüsenerkrankungen können jeden treffen – Männer, Frauen, Säuglinge, Jugendliche und ältere Menschen. Sie können bereits bei der Geburt vorhanden sein (meist handelt es sich dann um eine Schilddrüsenunterfunktion) oder sich mit zunehmendem Alter entwickeln (bei Frauen nach den Wechseljahren recht häufig). Bei Frauen wird fünf- bis achtmal häufiger eine Schilddrüsenerkrankung diagnostiziert als bei Männern.

Ein höheres Risiko, an einer Schilddrüsenerkrankung zu erkranken, haben Menschen, die:

• Schilddrüsenerkrankungen in der Familie haben.
• bei denen eine Erkrankung diagnostiziert wurde (z. B. Typ-1-Diabetes, primäre Nebenniereninsuffizienz, Lupus, rheumatoide Arthritis usw.)
• ein Medikament mit hohem Jodgehalt einnehmen (z. B. Amiodaron)
• über 60 Jahre alt sind, insbesondere Frauen,
• die in der Vergangenheit an einer Schilddrüsenerkrankung oder Krebs gelitten haben.

Wie entstehen Schilddrüsenerkrankungen?

Wie bereits erwähnt, gibt es zwei Hauptarten von Schilddrüsenerkrankungen: die Schilddrüsenunterfunktion (Hypothyreose) und die Schilddrüsenüberfunktion (Hyperthyreose). Beide Zustände können durch andere Erkrankungen verursacht werden, die sich direkt auf die Funktion der Schilddrüse auswirken.

Zu den Erkrankungen, die zu einer Hyperthyreose führen können, gehören:

• Thyreoiditis: Entzündung (Schwellung) der Schilddrüse. Eine Schilddrüsenentzündung kann die Menge der von der Schilddrüse produzierten Hormone verringern.
• Hashimoto-Thyreoiditis: Eine Autoimmunerkrankung, bei der körpereigene Zellen die Schilddrüse angreifen und schädigen.
• Postpartale Thyreoiditis: Diese Erkrankung tritt bei 5 bis 9% der Frauen nach der Entbindung auf. Sie ist in der Regel vorübergehend.
• Jodmangel: Die Schilddrüse benötigt Jod, um Hormone zu produzieren. Jodmangel ist ein Problem, das heute weltweit mehrere Millionen Menschen betrifft, vor allem in Entwicklungsländern.
• Schilddrüsenunterfunktion: Manchmal funktioniert die Schilddrüse von Geburt an nicht richtig. Im Durchschnitt ist 1 von 4.000 Neugeborenen davon betroffen. Bleibt sie unbehandelt, kann das Kind später körperliche und geistige Gesundheitsprobleme haben.

Zu den Erkrankungen, die zu einer Schilddrüsenüberfunktion führen können, gehören:

• Morbus Basedow: Bei dieser Erkrankung kann die Schilddrüse überaktiv sein und zu viele Hormone produzieren. Dieses Problem wird auch als diffuser toxischer Kropf (vergrößerte Schilddrüse) bezeichnet.
• Knoten: Eine Schilddrüsenüberfunktion kann durch überaktive Knoten in der Schilddrüse verursacht werden.
• Übermäßige Jodzufuhr: Wenn zu viel Jod (ein Mineralstoff, der zur Produktion von Schilddrüsenhormonen benötigt wird) im Körper vorhanden ist, produziert die Schilddrüse mehr Schilddrüsenhormone als sie benötigt. Einige Medikamente und Hustensäfte können zu viel Jod enthalten.

Zur Diagnose einer Schilddrüsenerkrankung werden neben der Anamnese und der klinischen Untersuchung folgende Untersuchungen und Methoden eingesetzt:

• TSH,
• Gesamt- und freies Thyroxin (T4 und fT4),
• Gesamt- und freies Trijodthyronin (T3 und fT3),
• Autoantikörper gegen Schilddrüsenperoxidase (anti-TPO) oder gegen Thyreoglobulin (anti-TG),
• Antikörper gegen TSH,
• Ultraschall der Schilddrüse
• Zytologische Punktion und Schilddrüsenszintigraphie.

Ziel der Behandlung von Schilddrüsenerkrankungen ist das Erreichen einer Euthyreose oder die Normalisierung des TSH- und Schilddrüsenhormonspiegels im Blut. Bei der Hyperthyreose wird dies durch Medikamente, die die Funktion der Schilddrüse blockieren, durch operative Entfernung der Drüse oder durch radioaktives Jod erreicht, bei der Hypothyreose durch Hormonersatztherapie.

Von allen bisher im Text erwähnten Erkrankungen wird die Hashimoto-Thyreoiditis (im Folgenden als HT bezeichnet) in der entwickelten westlichen Welt am häufigsten diagnostiziert, und dementsprechend gibt es auch die umfangreichste wissenschaftliche Literatur zu diesem Thema. Aus diesem Grund wird im Folgenden auf dieses Thema näher eingegangen.

Hashimoto-Thyreoiditis (HT) und Übergewicht

Hashimoto-Thyreoiditis (HT) ist die häufigste Autoimmunerkrankung und die Hauptursache für eine Schilddrüsenunterfunktion in der westlichen Welt, die zu einer Schädigung der Schilddrüse führt. Viele HT-Patienten sind selbst im euthyreoten Zustand (Gleichgewicht der Schilddrüsenhormone) übergewichtig, haben diagnostizierte Stoffwechselstörungen und eine verminderte Lebensqualität.

HT beeinträchtigt das Wohlbefinden und die Lebensqualität, da Schilddrüsenhormone unter anderem direkt verantwortlich sind für:

• Thermogenese (der für warmblütige Tiere und Menschen charakteristische Prozess der Wärmeerzeugung im Körper, der auf der Oxidation von Nährstoffen in den Mitochondrien der Zellen beruht),
• Basalstoffwechselrate,
• Stoffwechsel von Kohlenhydraten, Proteinen und Fetten.

Klinische Symptome treten in der Regel als Folge einer Hypothyreose auf und sind durch lokale und systemische Manifestationen gekennzeichnet. Die HT wirkt sich auf verschiedene Systeme aus, darunter das Herz-Kreislauf-, Magen-Darm-, Lungen-, Fortpflanzungs- und neuropsychiatrische System sowie die Gesundheit und das Aussehen der Haut.

Die Symptome der HT sind unspezifisch (Konzentrationsprobleme, chronische Müdigkeit, Schwäche, trockene Haut, Gewichtsveränderungen und Verstopfung) und hängen vom Schweregrad der HT-Störung ab. Stimmungsschwankungen und Angstzustände sind bei HT-Patienten ebenfalls häufig.

Die Behandlung der Hypothyreose bei HT erfolgt durch die tägliche orale Gabe des synthetischen Schilddrüsenhormons Levothyroxin in einer Dosierung von 1,6 bis 1,8 Mikrogramm pro Kilogramm Körpergewicht. Zur Aufrechterhaltung eines normalen TSH-Spiegels muss die Substitutionstherapie lebenslang durchgeführt werden. Neben der Einnahme von LT4 kann auch die richtige Ernährung und die Einnahme von Nahrungsergänzungsmitteln ein wichtiger Bestandteil der Behandlung sein.

Leider gibt es noch keine Richtlinien für die Ernährung und Nahrungsergänzung von Patienten mit Hashimoto-Thyreoiditis, um die Gesundheit und Lebensqualität zu verbessern und die Häufigkeit von Komplikationen zu verringern. Patienten verlassen sich oft auf die Meinungen und Ratschläge einzelner Experten, die in den Medien erscheinen und in der Regel unvollständige und oft widersprüchliche Informationen liefern.

Sicher ist, dass es notwendig ist, das aktuelle Wissen über den Einfluss von Übergewicht bzw. Adipositas auf das Risiko für die Entwicklung von Stoffwechselstörungen und die Rolle von oxidativem Stress bei Patienten mit HT zu nutzen. Adipositas, über die wir in der vorhergehenden Kolumne ausführlich berichtet haben, ist im letzten Jahrzehnt weltweit zu einem bedeutenden Gesundheitsproblem geworden.

Wie wir in der vorigen Kolumne geschrieben haben, handelt es sich um eine komplexe Erkrankung, bei der viele Faktoren eine Rolle spielen, darunter eine übermäßige Energieaufnahme mit der Nahrung, geringe körperliche Aktivität und verschiedene andere Umweltfaktoren, die mit einer spezifischen, aber keineswegs dominanten genetischen Veranlagung interagieren.

Nach den neuesten Daten der Weltgesundheitsorganisation (WHO) waren im Jahr 2016 – 39% der Erwachsenen ab 18 Jahren übergewichtig und 13% fettleibig. In den letzten Jahren hat gleichzeitig die Häufigkeit von metabolischen und Autoimmunerkrankungen der Schilddrüse zugenommen. Es gibt jedoch nur wenige Studien, die den Zusammenhang zwischen Schilddrüsen-Autoimmunerkrankungen und Komponenten des metabolischen Syndroms (MetS) sowie dem Risiko für Herz-Kreislauf Erkrankungen (HKE) bei diagnostizierter Schilddrüsenerkrankung untersucht haben.

Frühere Berichte deuten darauf hin, dass übergewichtige Menschen definitiv anfälliger für die Entwicklung von HT sein könnten, und eine neuere systematische Übersicht und Metaanalyse aus dem Jahr 2019, die 22 wissenschaftliche Studien umfasste, zeigte, dass Fettleibigkeit signifikant mit HT assoziiert ist.

Darüber hinaus hat eine Kohortenstudie aus dem Jahr 2013, an der 1277 Frauen und 1185 Männer teilnahmen, gezeigt, dass Gewichtszunahme und Übergewicht in der Kindheit insbesondere bei Frauen die Anfälligkeit für die Entwicklung einer Schilddrüsenunterfunktion und einer Schilddrüsenautoimmunität im späteren Leben erhöhen.

Ernährung und Nahrungsergänzung zur Kontrolle und Behandlung der Hashimoto-Thyreoiditis

Ernährungsgewohnheiten können also das Risiko für verschiedene Entzündungs- und Immunerkrankungen, einschließlich Autoimmunerkrankungen der Schilddrüse, definitiv und erheblich beeinflussen. Zahlreiche wissenschaftliche Studien bestätigen dies.

Eine 2017 in Kroatien durchgeführte Studie der Wissenschaftler Matana et al. An der Studie nahmen 1.887 Personen teil, von denen 462 erhöhte Antikörperwerte aufwiesen. Sie analysierten den Zusammenhang zwischen verschiedenen Ernährungsfaktoren und den Schilddrüsen-Antikörperwerten.

Dabei zeigte sich, dass ein hoher Verzehr von tierischen Fetten mit positiven Antikörpern einhergeht, während ein häufiger Verzehr von verschiedenen Gemüsesorten, Obst, Hülsenfrüchten, Nüssen usw. negativ mit dem Vorhandensein von Antikörpern zusammenhängt. Diese Studie deutet darauf hin, dass eine sogenannte „entzündungshemmende Ernährung“, die auf Produkten basiert, die reich an Polyphenolen und Phytosterinen sind, mit negativen Antikörperwerten verbunden ist. Es handelt sich um eine der größten wissenschaftlichen Studien, die jemals über die Ernährung von Menschen mit HT durchgeführt wurde.

Eine weitere Studie, die ebenfalls in Kroatien durchgeführt wurde und an der mehr als 900 Personen teilnahmen (491 Patienten mit diagnostizierter HT und 433 Personen in der Kontrollgruppe), ergab einen signifikant höheren Verzehr von tierischen Fetten und verarbeitetem Fleisch in der HT-Gruppe, während gesunde Personen mehr Vollkornprodukte, Olivenöl, fetten Fisch, Obst, unverarbeitetes rotes Fleisch und Erfrischungsgetränke zu sich nahmen. Abgesehen von den oben genannten Punkten zeigte die Studie keine Unterschiede in den Ernährungsgewohnheiten zwischen HT-Patienten mit und ohne LT4-Therapie, mit Ausnahme des Verzehrs von verarbeitetem rotem Fleisch. Dieses Ergebnis deutet darauf hin, dass HT-Patienten ihre Ernährungsgewohnheiten nach der Diagnose der Krankheit leider nicht ändern...

Eine Studie von Ostrowska et al. aus dem Jahr 2021 untersuchte die Wirksamkeit von zwei „Reduktionsdiäten“ und deren Auswirkungen auf die Gesundheitsparameter der Schilddrüse bei adipösen Patienten mit diagnostizierter Hyperthyreose. Alle Frauen, die eine LT4-Hormontherapie sowie Selen- und Zinkpräparate erhielten, wurden nach dem Zufallsprinzip einer Testgruppe mit einer individuell ausgewogenen Eliminationsdiät und einer Kontrollgruppe mit einer Reduktionsdiät mit gleichem Energiewert, jedoch ohne die in der Testgruppe eliminierten Produkte, zugeteilt.

Während der oben genannten Ernährungsintervention veränderten sich die anthropometrischen Parameter und die Schilddrüsenparameter in beiden Gruppen. Die Studie zeigte, dass eine Gewichtsabnahme die Schilddrüsenfunktion bei Patienten mit Übergewicht und Bluthochdruck verbessern kann. Darüber hinaus war eine individuell ausgewählte Eliminations-Reduktionsdiät bei gleicher Energiezufuhr und gleichem Makronährstoffgehalt wirksamer als klassische Reduktionsdiäten und kann einen entzündungshemmenden Effekt haben und somit zu besseren Therapieergebnissen führen.

Wieder einmal sehen und lernen wir, dass die Ergebnisse der gleichen Diät sehr individuell sind und dass es weder allgemein wirksame Lösungen noch für alle Menschen wirksame „Diäten“ gibt. Wir sollten auf jeden Fall aufhören, sie zu erwarten und zu suchen, und sie stattdessen den medizinischen und ernährungswissenschaftlichen Berufen überlassen! Darüber haben wir in den ersten Artikel ausführlich geschrieben.

Aufgrund häufig auftretender Nährstoffdefizite in der modernen menschlichen Ernährung (Ernährungsumfeld) wird die Rolle der folgenden Mikronährstoffe derzeit in wissenschaftlichen Kreisen im Rahmen der HT intensiv diskutiert:

• Vitamin D,
• Jod,
• Selen,
• Magnesium,
• Eisen und
• Vitamin B12

Wie wir gesehen haben, gibt es noch keine spezielle „Diät“, die für Patienten mit HT empfohlen wird, aber die Literatur weist auf die schützende Wirkung einer entzündungshemmenden Ernährung hin, die reich an Vitaminen und Mineralstoffen ist und wenig verarbeitete Lebensmittel, einschließlich verarbeitetem roten Fleisch, enthält. Darüber hinaus gibt es keine ausreichenden Belege dafür, dass eine glutenfreie Diät, die heutzutage oft grundlos empfohlen und praktiziert wird, für alle HT-Patienten von Nutzen ist.

Die oben genannten Faktoren können, wenn sie in einem gesunden Maß vorhanden sind, Autoantikörper senken, die Schilddrüsenfunktion verbessern, Entzündungsprozesse verlangsamen, ein angemessenes Körpergewicht aufrechterhalten, Symptome lindern und Nährstoffmangel sowie die Entwicklung von Stoffwechselstörungen bei HT-Patienten verhindern.

Nahrungsergänzung und Nahrungsergänzungsmittel zur Kontrolle von „Hashimoto“

Betrachten wir kurz die Rolle der oben genannten Mikronährstoffe.

Jod, I

Jod ist ein essentieller Mikronährstoff für die Funktion der Schilddrüse, insbesondere für die Synthese der Hormone Trijodthyronin (T3) und Thyroxin (T4). Die wichtigste Strategie zur Beseitigung des Jodmangels ist die Jodierung des Salzes, die im 20. Durch die Zugabe von Jod zum Speisesalz konnte das Problem des Jodmangels in vielen Ländern der Welt gelöst werden. Laut WHO liegt die ausreichende tägliche Jodzufuhr für Erwachsene bei 150 µg/Tag. Die wichtigsten Jodquellen in der Nahrung sind Meeresfrüchte, Fisch, Milch, Milchprodukte, Gemüse und Obst.

Jod ist nicht nur für die Synthese von Schilddrüsenhormonen wichtig, sondern beeinflusst auch die Induktion und Modulation der Schilddrüsenautoimmunität. Untersuchungen zeigen, dass ein Jodüberschuss auch die Funktion verschiedener Immunzellen beeinträchtigt. Die Rolle übermäßiger Jodmengen bei der Induktion der Schilddrüsenautoimmunität wurde in Tiermodellen nachgewiesen.

Eine übermäßige Jodzufuhr oder -supplementierung führt zu Funktionsstörungen der Schilddrüse, einschließlich der Schilddrüsenautoimmunität, und wird daher auch bei HT-Patienten nicht empfohlen. Die Überwachung des Jodstatus im Körper hilft, sowohl einen Mangel als auch einen Überschuss dieses Elements zu vermeiden.

Selen, Se

Ist ein essentieller Mikronährstoff mit zahlreichen gesundheitlichen Vorteilen, darunter antioxidative und entzündungshemmende Eigenschaften. Die Schilddrüse hat den höchsten Selengehalt pro Gramm aller Körpergewebe, da sie spezifische Selenoproteine exprimiert.

Selenoproteine spielen eine wichtige Rolle für die Funktion der menschlichen Schilddrüse. Daher kann eine Selensupplementierung, insbesondere in Form von Selenomethionin, bei HT-Patienten mit Selenmangel und ausreichender Jodzufuhr von Vorteil sein.

Selen kommt in Lebensmitteln am häufigsten in Verbindung mit Proteinen vor und ist daher in Produkten wie Fleisch, See- und Süßwasserfischen, Eiern, Meeresfrüchten, Innereien und Getreide enthalten. Den höchsten Selengehalt weisen jedoch Paranüsse und Pilze auf. Weitere Quellen sind Milchprodukte, Zwiebeln, Knoblauch und Brassica-Pflanzen (Brokkoli, Kohl und Blumenkohl).

Bisher hat keine europäische oder amerikanische medizinische Gesellschaft eine Selensupplementierung zur Behandlung von HT empfohlen. Neuere Studien haben gezeigt, dass nur 20% der Mitglieder der European Thyroid Society (ETA) angaben, dass es Evidenz für die Verschreibung von Selenpräparaten bei Patienten mit HT gibt.

Eisen, Fe und Magnesium, Mg

Bei HT-Patienten ist neben der bereits erwähnten Jod- und Selengabe auch auf eine ausreichende Eisen- und Magnesiumversorgung zu achten.

Die Schilddrüsenperoxidase ist ein Hämenzym, das für die Produktion der Schilddrüsenhormone verantwortlich ist und durch Bindung von Fe aktiv wird. Ein Eisenmangel kann daher direkt den Stoffwechsel der Schilddrüse stören. Eisen kommt in der Nahrung in zwei Formen vor: Häm und Nicht-Häm. Rotes Fleisch ist reich an Hämoglobin und daher eine wichtige Quelle für Hämeisen. Hämeisen ist auch in Geflügel, Eiern und Fisch enthalten, während Nicht-Hämeisen in Getreide, Hülsenfrüchten, Gemüse und Obst vorkommt.

Der Zusammenhang zwischen Eisenmangel und Schilddrüsenautoimmunität ist nicht eindeutig geklärt. Viele HT-Patienten leiden an Eisenmangel aufgrund von Begleiterkrankungen wie Autoimmungastritis, die zu einer verminderten Eisenaufnahme führt, oder Zöliakie, die zu Eisenverlust führt.

Ein weiteres wichtiges Element in diesem Zusammenhang ist der Mineralstoff Magnesium. Es ist eines der am häufigsten vorkommenden Elemente im menschlichen Körper und fungiert als Cofaktor für mehr als 300 Enzyme, die eine Vielzahl biochemischer Prozesse regulieren. Reich an Magnesium sind unter anderem Gemüse wie Spinat, Brokkoli und Avocado, Hülsenfrüchte, Nüsse, Mandeln, Samen, Bananen und Vollkornprodukte.

Niedrige Magnesiumspiegel im Serum werden mit verschiedenen chronischen Erkrankungen in Verbindung gebracht, aber der Zusammenhang mit HT ist noch unklar. Eine Studie aus dem Jahr 2018 mit 1.257 Teilnehmern zeigte, dass niedrige Magnesiumspiegel im Serum mit einem erhöhten Risiko für das Vorhandensein von Antikörpern, der Prävalenz von HT und anderen Formen der Schilddrüsenunterfunktion verbunden waren. Die Ergebnisse dieser Studie zeigten, dass die Bestimmung des Magnesiumspiegels bei Patienten mit HT und Hypothyreose sinnvoll ist. Daher sind weitere Untersuchungen erforderlich, um den Zusammenhang zwischen dem Magnesiumspiegel im Serum und der Schilddrüsenfunktion zu klären. Über die Bedeutung von Magnesium für praktisch alle Menschen und seine vielfältigen Indikationen haben wir bereits in einer früheren Kolumne geschrieben.

Vitamin D

Neuere wissenschaftliche Erkenntnisse weisen auf verschiedene Funktionen von Vitamin D hin, darunter die Immunmodulation. Eine Nahrungsergänzung scheint daher auch bei HT-Patienten zur Senkung der Schilddrüsen-Antikörperspiegel wirksam zu sein.

Vitamin D wird hauptsächlich endogen (im Körper) gebildet, nachdem die Haut Sonnenlicht (vor allem UV-B Strahlung) ausgesetzt wurde. Nahrungsmittel sind eine weniger wichtige Quelle dieses Vitamins. Zu den Produkten mit dem höchsten Vitamin-D Gehalt gehören fetter Fisch (wie Lachs und Makrele) und Lebertran. Weitere Quellen sind Fleisch, Innereien, Eier und Milchprodukte.

Die Verwendung von Nahrungsergänzungsmitteln zur optimalen Versorgung mit Vitamin D hat in den letzten Jahren stark zugenommen. Vitamin-D Mangel ist seit Jahren das weltweit größte Ernährungsproblem und wird durch einen Serumspiegel von 25-Hydroxyvitamin D [25(OH)D] unter 50 nmol/l bzw. 20 ng/ml definiert.

Die Rolle von Vitamin D in der Pathogenese der HT ist unklar, obwohl einige Studien einen Zusammenhang zwischen Vitamin-D Mangel und dem Vorhandensein von Schilddrüsenautoantikörpern gefunden haben. In einer Metaanalyse aus dem Jahr 2021 wiesen Patienten mit HT im Vergleich zu gesunden Probanden signifikant höhere Konzentrationen proinflammatorischer Zytokine auf. Die Studie zeigte, dass eine ausreichende Vitamin-D Konzentration zu einer adäquaten Immuntoleranz beiträgt, indem sie die Differenzierung von Immun-T Zellen reguliert.

Somit scheint ein Vitamin-D Mangel definitiv an dem pathologischen Mechanismus, der der HT zugrunde liegt, beteiligt zu sein. Daher sind weitere wissenschaftliche Studien erforderlich, um zu zeigen, ob eine Vitamin-D Supplementierung zur direkten Behandlung von HT oder zur Verzögerung des Krankheitsverlaufs eingesetzt werden kann. In der Literatur ist zu beachten, dass eine Reihe von neueren systematischen Übersichtsarbeiten und Metaanalysen einen signifikant niedrigeren Vitamin-D Spiegel bei HT-Patienten im Vergleich zu gesunden Probanden bestätigt haben.

Vitamin B12

Bei HT-Patienten kann das Anämierisiko durch gleichzeitig bestehende Autoimmunerkrankungen wie perniziöse Anämie oder atrophische Gastritis erhöht sein.

Die perniziöse Anämie ist eine Form der Anämie, die durch einen Mangel an Vitamin B12 verursacht wird und häufig im Zusammenhang mit einer diagnostizierten HT auftritt. Vitamin B12 ist in tierischen Lebensmitteln wie Fleisch, Fisch, Eiern, Milch und anderen Milchprodukten enthalten.

Eine Studie mit 130 Patienten, bei denen eine Autoimmunhypothyreose diagnostiziert wurde, ergab, dass bei 46% der Probanden ein Vitamin-B12 Mangel festgestellt wurde, der eindeutig mit dem Auftreten dieser Erkrankung in Zusammenhang steht. Darüber hinaus waren die Antikörperspiegel bei Patienten mit niedrigem Vitamin-B12 Spiegel signifikant höher, und es bestand eine negative Korrelation zwischen Vitamin-B12 Spiegel und Antikörpern.

Aus der Durchsicht der wissenschaftlichen Literatur lässt sich schließen, dass ausreichende Mengen von Elementen wie Jod, Selen, Eisen, Magnesium, Vitamin D und Vitamin B12 für die Gesundheit und Funktion der Schilddrüse unerlässlich sind. Die Forscher wiesen daher darauf hin, dass die Konzentrationen der oben genannten Vitamine und Mineralien bei HT-Patienten sowohl zum Zeitpunkt der Diagnose als auch regelmäßig im Rahmen der Nachsorgeuntersuchungen nach Verabreichung der Therapie getestet werden sollten.

Die Rolle der Darmmikrobiota bei Hashimoto-Thyreoiditis

Die Mikrobiota spielt eine wichtige Rolle bei fast allen Aspekten der Gesundheit, einschließlich der Aufrechterhaltung der Ernährungs-, Stoffwechsel- und Immunhomöostase bzw. -balance. Darüber haben wir in der vorigen Kolumne ausführlich geschrieben.

Wissenschaftliche Erkenntnisse deuten darauf hin, dass eine Dysbiose des Darms (bakterielle Überwucherung und erhöhte Durchlässigkeit des Darms) die Entwicklung von entzündlichen und Autoimmunerkrankungen, einschließlich HT, begünstigt. Auch in diesem Bereich zeigen Studien signifikante Unterschiede im Ernährungsverhalten zwischen HT-Patienten und Kontrollgruppen.

In einer Querschnittsstudie aus dem Jahr 2020 mit 97 Probanden (45 euthyreote HT-Patienten, 18 hypothyreote HT-Patienten und 34 gesunde Kontrollpersonen) waren der mikrobielle Reichtum und die Vielfalt der Darmmikrobiota bei HT-Patienten im Vergleich zu den Kontrollpersonen signifikant geringer.

Schlussbetrachtung 

Wie bei vielen anderen Stoffwechselerkrankungen spielen Lebensstil und Umweltfaktoren eine wichtige (und wahrscheinlich die wichtigste) Rolle bei der Entstehung und dem Verlauf von Schilddrüsenerkrankungen. Daher sind Änderungen des Lebensstils, einschließlich der Normalisierung des Körpergewichts, eine angemessene Pharmakotherapie sowie eine angepasste Ernährung und Nahrungsergänzung wesentliche Bestandteile der medizinischen Versorgung von Patienten mit Schilddrüsenerkrankungen.

Viele Patienten mit Schilddrüsenfunktionsstörungen leiden auch im euthyreoten Zustand (korrigierter Schilddrüsenhormonspiegel) unter hohem oxidativem Stress, Übergewicht und verschiedenen Stoffwechselstörungen. Oxidativer Stress kann ein wichtiger Risikofaktor für die Pathogenese und Progression von Schilddrüsenerkrankungen sowie für die Entwicklung von Komplikationen sein.

Mehrere aktuelle systematische Übersichtsarbeiten und Metaanalysen haben bestätigt, dass Patienten mit Schilddrüsenerkrankungen im Vergleich zu gesunden Probanden signifikant niedrigere Spiegel bestimmter Vitamine und Mineralstoffe aufweisen. Dies gilt insbesondere für die Vitamine D und B12 sowie für die Mineralstoffe Selen, Jod, Magnesium und Eisen.

Eine richtige, ausgewogene und individuell angepasste Ernährung, die Nährstoffmängeln vorbeugt, kann die Lebensqualität aller Menschen verbessern, auch die von Patienten mit Schilddrüsenerkrankungen.

Die Ergebnisse wissenschaftlicher Studien haben gezeigt, dass Patienten mit HT regelmäßig ärztlich untersucht werden sollten, um den Status der oben genannten Mikronährstoffe im Körper zu bestimmen.

Darüber hinaus sollten Patienten mit HT über Ernährung aufgeklärt werden, da eine ausgewogene Ernährung eines der wichtigsten Elemente zur Vorbeugung von Nährstoffmängeln und möglicherweise des Verlaufs dieser Erkrankungen ist.

Die Zusammenarbeit zwischen Endokrinologen, Ernährungswissenschaftlern und anderen Experten ist entscheidend für eine qualitativ hochwertige und umfassende Versorgung von Patienten mit Schilddrüsenerkrankungen.

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